Last ned pdf

P-piller og jern

SPØRSMÅL: Kan p-piller påvirke jernstoffskiftet og dermed gi utslag på jernparametre som ferritin, transferrin og transferrinreseptor? Henvendelse fra sykehuslege.

SVAR: Hos kvinner i fertil alder er jernstoffskifte og forekomst av jermangel tett knyttet til jerntap via menstruasjonsblod. Lengde av menstruasjonen og dermed blodtapet kan påvirkes av antikonsepsjonsmetoden (1). P-piller reduserer lengden av menstruasjonen og blødningsmengden mens f.eks. intrauterine metoder øker blodtapet ved menstruasjon (1-2). Ferritinnivåer er vist å være omvendt korrelerte med varigheten av menstruasjonsblødningen (1). Bruk av p-piller anses derfor å kunne redusere forekomst av jernmangelanemi (3). Denne sammenhengen er undersøkt i flere studier.

I en nylig publisert studie av Casabellata et al ble jernstatusparametrene ferritin, jern, transferrin, transferrinmetning, løselig transferrinreseptor (sTfR) og sTfR/log ferritin ratio (sTfR-F index) målt hos 202 kvinner i alderen 18-40 år. 59 kvinner brukte tredje generasjons p-piller, og resten brukte ingen hormonelle antikonsepsjonsmidler. Man fant ingen forskjell i forekomst av jernmangel, definert som ferritin under 12 mcg/l, mellom de som brukte p-piller og de som ikke brukte p-piller (4). Flere andre studier har heller ikke funnet signifikant påvirkning på ferritinnivå hos brukere av p-piller sammenlignet med ikke-brukere (1,5). I studier der gjennomsnittlig alder til kvinnene synes å ha vært noe høyere har man funnet at bruk av p-piller var assosiert med høyere ferritinnivå og i noen tilfeller lavere frekvens av tomme jernlagre sammenlignet med de som ikke brukte p-piller (2,6-8). Dette inkluderer en internasjonal multisenter studie med 2507 kvinner (8). Forskjellene mellom yngre og eldre kvinner kan skyldes f.eks. graviditeter og aborter eller at man i disse studiene inkludert mange kvinner som brukte intrauterine antikonsepsjonsmidler (IUD), som øker blodtapet ved menstruasjon, i gruppen som ikke brukte p-piller (4).

I studien av Casabellata et al fant man forhøyet transferrin-nivå i gruppen som brukte tredjegenerasjons p-piller (4), noe som samsvarer med resultater fra en studie av Frassinelli-Gunderson et al (7) der kvinnene enten brukte første- eller andregenerasjons p-piller eller ingen p-piller (4). Forhøyet transferrinnivå hos p-pillebrukere antas å være relatert til østrogeninnhold siden østrogen øker syntesen av transferrin (4,9). Ved diagnostikk av jernmangel er imidlertid andre parametre enn transferrin mer aktuelle (9) og ingen av disse to studiene viste forskjell i transferrinmetning mellom brukere og ikke-brukere av p-piller (4,7).

I studien av Casabellata et al undersøkte man som nevnt flere ulike jernparametre men fant ingen forskjeller mellom gruppene unntatt for transferrin (4).

Konklusjon
P-piller reduserer menstruasjonsblødningen og kan dermed motvirke jernmangel. Assosiasjonen mellom bruk av p-piller og påvirkning på jernstatus, spesielt ferritinnivå, er undersøkt i flere studier. Resultatene er sprikende, studier med yngre kvinner har ikke funnet at ferritinnivå påvirkes av p-pillebruk, mens andre studier har funnet at noe eldre kvinner som bruker p-piller har økt ferritinnivå sammenlignet med de som ikke bruker p-piller. Transferrinnivået var i to av studiene økt hos de som brukte p-piller, som en følge av østrogeninnholdet.

Referanser