Last ned pdf

Bruk av antacida ved kronisk bukspyttbetennelse

SPØRSMÅL: En kunde, som har kronisk bukspyttkjertelbetennelse, lurer på hvilke syrenøytraliserende midler han kan bruke. Han har hørt at det ikke er alle typer han kan bruke, men vet ikke hvilke. Han bruker Creon®. Mannen er ca. 35 år. Henvendelse fra en apotekfarmasøyt.

SVAR: Kronisk pankreatitt er en kronisk betennelsestilstand eller varige arrforandringer i bukspyttkjertelen. Sykdomsbildet domineres av sterke magesmerter og/eller redusert pankreasfunksjon. Skadene på bukspyttkjertelen kan føre til malabsorpsjon med steatoré (fettdiaré) og vekttap (eksokrin svikt). Destruksjon av de Langerhanske øyer kan føre til diabetes mellitus (endokrin svikt) (1,2).

Behandlingen går i hovedsak ut på å redusere smertene, forsinke utviklingen av funksjonssvikten, samt korrigere funksjonssvikten ved tilførsel av pankreasenzymer og eventuelt insulin (1-4). Pankreasenzympreparater inneholder amylase, lipase og proteaseenzymer. For at behandling med pankreasenzymer skal gi effekt er det vesentlig at tilstrekkelig mengde aktivt enzym frigis i duodenum. Lipase er pH labil og inaktiveres i magesyren, noe som har vært bakgrunnen for samtidig bruk av antacida (3,4). Noen studier har vist effekt ved bruk av antacida med natriumbikarbonat eller aluminium, mens bruk av antacida med kalsium og magnesium frarådes, da disse kan forverre steatoréen (3-6). En mulig forklaring er dannelse av malabsorberte kalsium og magnesium fettsyresåper med begrenset løselighet i tarmen, og intraluminal utfelling av glycinkonjugerte gallesalter (5,6). En kilde angir at flere studier har vist liten effekt av antacida, og at årsaken kan være at antacida øker sekresjonen av magesaft med påfølgende fortynning av pankreasenzymene til subklinisk nivå (7). Vi har konferert med gastrokirurgisk avdeling på UNN, og fått bekreftet at antacida ikke lenger brukes på denne indikasjonen (Pers.medd. 21.09.2006). Ved dårlig terapirespons som ikke kan oppveies med økt dosering anbefaler de fleste nyere kilder tillegg av H2-antagonist eller protonpumpehemmer (1,2,7). Hvorvidt dette skal brukes samtidig med enterodrasjert pankreasenzympreparat bør være opp til legen å vurdere, og vi anbefaler uansett at kunden tar kontakt med legen sin.

Referanser