Last ned pdf

Er 5-ASA-preparater en behandlingsmulighet ved inflammasjon i duodenum?

SPØRSMÅL: En kvinne i 30-årene har inflammatorisk tarmlidelse oppfattet som ulcerøs kolitt, men har etter ulike behandlinger (metotreksat, azatioprin og anti-TNF-behandling) vedvarende betennelse i duodenum. Det spekuleres i å starte opp med takrolimus, men det ønskes først en vurdering på om 5-ASA-preparat kan være virksomme, evt. ved å knuse tabletter eller bruke syrehemmere.

SVAR: Spørsmålet ble diskutert per telefon, vi har i hovedsak vurdert mesalazin.
Pentasa depottabletter er etylcellulosedekkede mikrograulat av mesalazinin (1). Etter inntak vil depotformuleringen frigjøre mesalazin kontinuerlig fra de enkelte grabulatkorn fra duodenum til rektum ved alle pH-forhold i tarmen. Én time etter oral tilførsel er mikrogranulatet tilstede i duodenum, uavhengig av samtidig inntak av føde. Gjennomsnittlig transittid gjennom tynntarmen er ca. 3-4 timer hos friske, frivillige forsøkspersoner. 30-50 % av dosen absorberes, hovedsakelig i tynntarm, noe som også underbygger at en del av mesalazin vil være løst og tilgjengelig for effekt allerede i duodenum. Forfatterne av en kinetikkstudie med mesalazin mikrogranulat konkluderer med at en god del frigis og er tilgjengelig i tynntarmen. Andre mesalazinpreparater har pH-avhengig depotformulering og frigis hovedsakelig i ileum og kolon. Mesalazin mikrogranulat kan derfor være å foretrekke ved ønske om effekt i duodenum (2,3).

Vi har kun funnet én kasusbeskrivelse der en pasient med diffus gastroduodenitt og pouchitis assossiert med ulcerøs kolitt ble behandlet med omeprazol 20 mg/dag og knuste mesalazin tabletter 1500 mg/dag (4). Dette ga bedring i løpet av 14 dager. Det fremkommer ikke hva slags mesalazintabletter som ble brukt. Vi har ikke funnet ytterligere data på eventuell effekt i duodenum ved å bruke knuste mesalazintabletter.

Vår vurdering er at det kan være verdt å forsøke mesalazin mikrogranulat (Pentasa tabletter eller depotgranulat), uten knusing.

Referanser