Last ned pdf

Effekt av lamotrigin på antikonsepsjonspiller

SPØRSMÅL: Lege spør om Lamictal (lamotrigin) vil påvirke effekt av Cerazette (desogestrel) eller ordinære p-piller.

SVAR: Det er viktig å være klar over at to forhold kan ha betydning ved kombinasjon av lamotrigin og p-piller.

• Lamotriginkonsentrasjonen kan påvirkes av antikonsepsjonsmidlet
• Gestagenkonsentrasjonen kan påvirkes av lamotrigin

Østrogen induserer glukuronidkonjugerende enzymer (UGT1A4). Derved økes utskillelsen og reduseres serumkonsentrasjonen av lamotrigin med opp til 50 %. I den p-pillefrie uken vil lamotriginkonsentrasjonen stige - med fare for bivirkninger (1). Så lenge pasienten ikke opplever bivirkninger i den p-pillefrie uken, vil det i de fleste tilfeller ikke være nødvendig å foreta noen dosereduksjon.

På oppdrag fra WHO anbefaler en ekspertgruppe at man bør unngå kombinasjonspreparater hos pasienter som bruker lamotrigin (2). Den enkleste måten å stabilisere serumkonsentrasjonen av lamotrigin ved samtidig bruk av kombinasjons-p-piller, er imidlertid bruk av prevensjon uten p-pillefri uke (vedvarende hormonell prevensjon) (3). I den norske preparatomtalen av Lamictal står det at bruk av prevensjon uten p-pillefri uke bør vurderes (4).

Rene gestagenpreparater påvirker ikke lamotriginkonsentrasjonen (5). Nevnte ekspertgruppe fant derfor ingen betenkeligheter med bruk av rene gestagenpreparater sammen med lamotrigin (2). Dette selv om lamotrigin kan påvirke serumnivåene av levonorgestrel (1). Effekten er imidlertid moderat, og suppresjon av ovulasjon blir opprettholdt. Fordi man likevel ikke helt kan utelukke at kvinnene får en noe mer usikker prevensjon med denne kombinasjonen, oppfordres de til å være oppmerksom på eventuelle endringer i menstruasjonsmønsteret, eksempelvis blødning utenom menstruasjonsperioden (4).

Referanser