SPØRSMÅL

Legemiddelverket advarte nylig i media mot bruk av paracetamol og ibuprofen i kombinasjon. Ved en legevakt er prosedyre å alternere mellom disse preparatene, spesielt hos barn med høy feber. Eksempelvis: Først paracetamol, deretter ibuprofen hvis ingen virkning, deretter paracetamol igjen og så videre. Bør denne praksisen endres?

SVAR

RELIS har nylig utredet problemstillingen (1, 2).

Etter flere oppslag i media angående bruk av paracetamol i kombinasjon med ibuprofen, har Statens legemiddelverk presisert at det ikke dreier seg om nye forskningsresultater eller anbefalinger. Legemiddelverket la i etterkant av mediaoppslagene ut følgende på sin hjemmeside (3):

Kombinasjon av ibuprofen og paracetamol

Samtidig bruk av lave doser paracetamol og ibuprofen er utbredt i Norge, selv om dette bare gir begrenset tilleggseffekt i forhold til paracetamol brukt alene. For friske personer med kortvarige og moderate smerter kan kombinasjon av paracetamol og ibuprofen likevel være aktuelt.

Paracetamol er førstevalget ved behandling av kortvarige moderate smerter. Bruk av paracetamol i anbefalte doser, gir lite bivirkninger.

Ibuprofen er et alternativ ved kortvarige smerter, men er uhensiktsmessig for flere grupper pasienter.

• Ibuprofen gir oftere bivirkninger enn paracetamol.
• Det finnes en rekke medisiner som ikke bør kombineres med ibuprofen. Dersom du bruker andre legemidler, bør du spørre på apoteket om disse kan kombineres med ibuprofen.
• Ibuprofen anbefales ikke ved sykdommer som magesår eller ved uttalt nyre- eller hjertesvikt.

Ved langvarige smerter er det viktig å oppsøke lege for å utrede hva smertene skyldes og for å få råd om videre behandling. Også i denne situasjonen kan en kombinasjon av paracetamol og ibuprofen være aktuelt.

Feber

Uttalelsen fra Legemiddelverket gjelder altså begrenset tilleggseffekt og økt bivirkningsrisiko ved samtidig behandling med paracetamol og ibuprofen ved smerter. Hvorvidt alternerende behandling med paracetamol og ibuprofen er kombinasjonsbehandling vil avhenge av tid mellom dosering. Feber er en naturlig immunrespons og behøver vanligvis ikke behandles. Ibuprofen og paracetamol har begge dokumentert effekt på feber og ibuprofen gir noe raskere effekt og lengre varighet (4, 5).

Paracetamol og ibuprofen reduserer feberen via ulike mekanismer og kan dermed gi synergistisk effekt. Kombinasjon av ibuprofen og paracetamol økte feberfri periode i løpet av 24 timer med 2,5 timer sammenlignet med ibuprofen, og 4,4 timer sammenlignet med paracetamol i en studie hos barn i alder seks måneder til seks år. Om man velger alternerende/kombinasjonsbehandling bør vurderes med tanke på:

• gevinst (økt feberfri periode)
• risiko for overdosering på grunn av økt kompleksitet (spesielt om behandlingen skal fortsettes i hjemmet med to ulike legemidler)
• økt bivirkningsrisiko for ibuprofen i forhold til paracetamol (spesielt nyretoksisitet ved dehydrering) (5).

KONKLUSJON

RELIS ser ikke grunn til at praksis ved legevakten bør endres så lenge behandling er indisert og risiki vurdert i hvert enkelt tilfelle.