Spørsmål
Lege ved nevrologisk avdeling har en pasient med alvorlig migrene. Denne kontrolleres bra med forebyggende behandling med propranolol (Pranolol) 40mg daglig. Hun er nå gravid i 1. trimester. Har forsøkt å slutte, men fått hyppige anfall, særlig problematisk siden anfallskuperende medisiner også bør unngås (rizatriptan/Maxalt). I følge Felleskatalogen kan propranolol brukes i moderate doser. Finnes det studier på dette? Foreløpig har vi valgt å fortsette på propranolol da situasjonen uten ble helt uutholdelig. En vakthavende gynekolog mente dette var helt uproblematisk. Pasienten er likvel svært engstelig for mulige teratogene effekter. Har RELIS noen innspill?

Svar
Anfallsbehandling
RELIS publiserte tidligere i år en artikkel om bruk av triptaner under graviditeten. Oppdatert litteratursøk har ikke funnet data som endrer konklusjonen i denne, og artikkelen er oversendt spørsmålsstiller (1).

Profylaktisk behandling
Ikke farmakologiske tiltak er alltid førstevalg under graviditet, men nyere oversiktsartikler åpner for bruk av migreneprofylakse hos gravide med hyppige og alvorlige anfall, spesielt når disse ikke responderer på symptomatisk behandling og gir komplikasjoner som dehydrering og stress på fosteret (2). Betablokkere som propranolol blir da framhevet som et av førstevalgene, i lavest mulig effektive dose (2-4).

Bruk av propranolol er ikke satt i sammenheng med økt risiko for misdannelser (1-7). Betablokkere som propranolol er assosiert med intrauterin veksthemming og redusert placentavekst (5,6). De fleste studier på bruk av betablokkere under graviditet omhandler kvinner med hypertensjon, hvor også den underliggende sykdommen kan gi opphav til veksthemming samt hypoglykemi (5). Eksponering sent i svangerskapet har vært assosiert med neonatal betablokkade effekter som bradykardi, hypotensjon og hypoglykemi, og nyfødte bør monitorenes for disse effektene (4). Respiratoriske problemer og apné har vært rapportert etter eksponering av fosteret for propranolol inntil fødselen, men slike bivirkninger skal være sjeldne (7).