Kvinne 68 år brukte Glucophage® (metformin), Mamryl ® (glimepirid), Zocor® (simvastatin) og Cozaar comp (losartan og hydroklortiazid). Hun ble innlagt med laktacidose som utviklet seg til sirkulatorisk og respiratorisk svikt, lever- og nyresvikt. Vi vurderte sammenhengen med metformin som sannsynlig.

Laktacidose er en svært sjelden bivirkning(<1/10 000) ved bruk av metformin og sees primært hos diabetespasienter med nedsatt nyrefunksjon (1). Metformin bør brukes med varsomhet i kombinasjon med legemidler som påvirker nyrene, spesielt ACE-hemmere og NSAIDs (2). Pasienten brukte Cozaar comp(losartan/hydroklortiazid). Losartan er en angiotensin-2 reseptor antagonist som antas å ha samme effekt på nyrene som ACE-hemmerne (3). Pasienten var dehydrert etter å ha vært plaget med diare og oppkast siste uken før innleggelse. Dette kan også ha medført økt risiko for nedsatt nyrefunksjon. Kreatininverdi ved innleggelse var 1600, men vi mangler informasjon om tidligere nyrefunksjonsprøver.