RELIS har mottatt bivirkningsmelding om en 40 år gammel mann som de siste årene harbrukt antidepressiva i lange perioder. Han hadde vært medikamentfri omtrent 9 måneder da behandling med Cipralex (escitalopram) ble startet opp. Etter ca. to ukers bruk fikk pasienten spasmodisk torticollis, og medikamentet ble seponert. Pasienten ble forbigående bedre, men etter vel tre uker fikk han kraftigere kontraksjoner igjen. Han ble henvist til nevrolog som antok at lidelsen var forårsaket av Cipralex. Det ble forsøkt med botoxbehandling, uten at dette ga sikker bedring. Det videre forløpet er ikke kjent. 

Selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI) generelt kan gi ekstrapyramidale symptomer, men uttalte tilfeller er antakelig ikke vanlige (1). Akatisi og dystoni er de mest forekommende ekstrapyramidale symptomer ved bruk av SSRI og ser ut til å være en doseavhengig klasseeffekt (2). Årsaken til disse bivirkningene er ikke klarlagt. En teori går ut på at balansen mellom serotonerg og dopaminerg aktivitet forskyves, og at en hemmende effekt av serotonin på dopamintransmisjonen kan forsterkes (3). I en gjennomgang av SSRI-induserte bivirkninger av denne typen fra 1998 fant forfatterne at flere av pasientene hadde det som ble vurdert som predisponerende faktorer, som tidligere nakkelidelse, tidligere idiosynkratisk legemiddelreaksjon, tidligere eller samtidig bruk av nevroleptika, med mer. Dystoni opptrådte mellom 1,5 dager og 32 uker etter behandlingsstart og vedvarte fra en dag til seks måneder. De fleste pasientene er registrert som fullt restituert etter seponering, dosereduksjon og eventuelt annen behandling, men enkelte hadde vedvarende plager.   

Vi har funnet få spesifikke opplysninger om dystoni/torticollis forårsaket av citalopram eller escitalopram. Verdens helseorganisasjons bivirkningsdatabase(4) inneholder noen titalls rapporter om dystoni som bivirkning av citalopram. En relativt ny kasuistikk beskriver dystoni i kjevemuskulatur etter fire dagers bruk av citalopram. I dette tilfellet opphørte symptomene ved seponering (5).