Spørsmål

En farmasøyt spør om det er kjente interaksjoner mellom pilokarpin og atenolol.

Svar
Pilokarpin er et legemiddel med kolinerg virkning som i tablettform brukes til behandling av munntørrhet etter strålebehandling og ved Sjøgrens syndrom. Atenolol er en betaselektiv reseptoragonist som brukes til behandling av hypertensjon, angina, hjerterytmeforstyrrelser og hjerteinfarkt (1).

Svaret, som gjelder atenolol, er aktuelt for alle betablokkere.

Mulighet for kinetiske interaksjoner:
Atenolol skilles ut uforandret gjennom nyrer og i fæces. Pilokarpins metabolisme er lite kjent. Trolig metaboliseres det via serumesteraser (1,2).

Mulighet for uheldige dynamiske interaksjoner:
· Hjerte. Begge stoffer kan påvirke hjerterytme og gi redusert hjertefrekvens. Begge virker også på AV-overledning og gir økt risiko for AV-blokk.
· Lunger. Atenolol kan fremkalle en viss bronkokonstriksjon hos astma/KOLS pasienter, selv om det skjer i noe mindre grad enn for ikke selektive betablokkere.
· Pilokarpin kan føre til bronkokonstriksjon og gir økt sekresjon i luftveiene.
· Slimhinner. Atenolol kan gi munntørrhet.

Vurdering
Pilokarpin har hovedsakelig vært brukt som øyedråper mot glaukom. Indikasjonen for bruk av tablettformen er smal og kunnskapen om interaksjoner ved peroral behandling kan av den grunn være noe begrenset. I standardverkene om legemiddelinteraksjoner/bivirkninger er det ikke registrert noen interaksjoner mellom disse to medikamentene. (3,4,5,6,7). Produktomtalen for preparatet (8) og flere legemiddelkataloger (2,6) inkluderer en advarsel om spesiell forsiktighet ved samtidig bruk av betablokkere grunnet risiko for hjerterytmeforstyrrelser. Ingen av kildene gir noen vurdering av hvor hyppig dette forekommer eller hvor alvorlig det eventuelt er.

Konklusjon
Det synes å foreligge grunn til å utvise forsiktighet ved samtidig bruk av betablokkere og pilokarpin tabletter på grunn av risiko for hjerterytmeforstyrrelser. Kombinasjonen av pilokarpin og betablokker kan også føre til en forverring av sykdommen hos astma- og KOLS- pasienter.

Det gjøres oppmerksom på at bruk av betablokkere i seg selv kan gi munntørrhet.