Spørsmål

Det er stilt spørsmål om det er grunn til å fraråde samtidig bruk av levotyroksin (Thyroxin-Natrium®) og kalsiumtilskudd, jern- eller multivitaminpreparater.

Svar

Det er vist at administrasjon av levotyroksin samtidig med kalsiumkarbonat eller jernsulfat senker absorpsjonen av levotyroksin (1-3). In vitro-studier indikerer at levotyroksin danner komplekser med kalsiuminoner ved sur pH (1). Det er in vivo sett redusert effekt av levotyroksin ved samtidig inntak av jernsulfat, og ved tilsetning av jern til levotyroksin in vitro er det observert dannelse av et tungtløselig blåfiolett jern-levotyroksin kompleks. Den kjemiske strukturen av levotyroksin har fenol-, karboksylat-, og amingrupper som er kjent for å kunne binde seg til jernioner. Den foreslåtte mekanismen er ikke spesifikk for jernsulfat, og det er sannsynlig at også andre jernforbindelser vil kunne redusere absorpsjonen av levotyroksin (4).

Ulike kilder gir motstridende informasjon om hvor lenge man skal vente mellom inntak av levotyroksin og preparater som inneholder jern. En kilde oppgir at man ikke kan utelukke en interaksjon selv om man venter 4-6 timer, og at det kan være nødvendig å øke levotyroksindosen hvis samtidig jerntilskudd ikke kan unngås (2). En annen kilde oppgir at man bør monitorere effekten av levotyroksin ved samtidig bruk av jerntilskudd, og at inntaket bør separeres med mer enn 2 timer (3).

RELIS har tidligere utredet interaksjon mellom levotyroksin og jern/kalsium (5). Det blir i denne utredningen anbefalt et opphold på minimum 4 timer mellom inntak av levotyroksin og jern- eller kalsiumpreparater. Det er ikke funnet ny informasjon som tilsier at denne anbefalingen bør endres.

Enkelte multivitaminpreparater inneholder jod. In vivo-syntesen av levotyroksin blir stimulert av lave doser jod, men hemmet av høye doser. Levotyroksin derimot, er et ferdig syntetisert hormon. Denne problemstillingen er tidligere utredet av et annet legemiddelinformasjonssenter (6,7). Her blir det konkludert med at selv om en eventuell interaksjon ikke kan utelukkes, kan pasienter som blir behandlet med levotyroksin bruke jodtilskudd under forutsetning av regelmessig inntak (7).

Det er ved søk i tilgjengelige databaser og kilder ikke funnet data som gir indikasjoner på at vitaminer eller sporelementer kan påvirke absorpsjon eller effekt av levotyroksin.

Konklusjon

Samtidig inntak av kalsium- eller jernpreparater kan redusere absorpsjonen av levotyroksin. Vi anbefaler å vente minst 4 timer mellom inntak av slike preparater og inntak av levotyroksin.

Vi har ikke funnet data som tyder på at vitaminer eller sporelementer kan påvirke absorpsjon eller effekt av levotyroksin.