Spørsmål

En (stor) mannlig pasient tar vanligvis paracetamol om morgenen for å kupere hodepine omtrent 2-3 ganger i uken, og da opptil 1-2 gram i gangen. Dersom dette ikke har tilstrekkelig effekt tar han av og til 1-2 gram på nytt 1/2-1 time senere. Det er uklar etiologi for pasientens hodepine: Spenningshodepine, medikamentutløst eller andre årsaker. Er doseringen farlig? Hva bør gjøres med tanke på videre behandling?

Svar

Doseringen på 2 gram paracetamol som engangsdose brukes i enkelte sammenhenger. Startdose på opptil 2 gram peroralt er blant annet beskrevet i Norsk legemiddelhåndbok og en artikkel fra Tidsskrift for Den norske legeforening angir at initialdose bør være 1,5–2 gram etterfulgt av 1 gram hver 6. time ved akutte smerter (1-3).

En annen artikkel i Tidsskrift for Den norske legeforening om bruk av paracetamol til voksne angir doseringen i mg/kg. Startdose er 15-20 mg/kg peroralt, etterfulgt av 15 mg/kg hver 4.-6. time (4). Forfatterne har ikke satt noen maksimal døgndose i totalt antall gram paracetamol, men angir at paracetamol kan gi både lever- og nyreskade hvis ikke glutationlageret er stort nok til å avgifte den toksiske metabolitten NAPQI. Ved enkeltinntak på over 120 mg/kg eller ved døgndoser over 75-90 mg/kg/døgn over tid er det fare for leverpåvirkning. Ved peroral dosering bør man holde seg innenfor denne grensen (2, 4). For at 4 gram paracetamol skal tilsvare en dose på 75 mg/kg må pasientens vekt være under 53 kg.

Paracetamol har relativt kort halveringstid (1,5-3 timer), slik at det ikke er risiko for akkumulering ved behandlingsopphold på over ett døgn. Dersom pasienten fortsetter å bruke paracetamol i de doser og med den frekvens som angitt er risikoen for toksiske reaksjoner liten, men pasienten kan eventuelt følges opp med undersøkelser med tanke på nyre- og leverskade. Forskrevet behandling utover anbefalte maksimaldoser kan medføre at forskriver påtar seg et spesielt ansvar for eventuelle bivirkninger av behandlingen.

At pasientens hodepine har uklar etiologi tilsier at nærmere utredning (for eksempel av nevrolog) er indisert. En bedre forståelse for den aktuelle pasientens bakenforliggende eller utløsende årsaker vil åpne for andre mulige behandlingsalternativer. At pasienten har en kronisk residiverende hodepine uten tilstrekkelig smertelindring av 2-4 gram paracetamol er også en indikasjon på at annen behandling bør vurderes.