Pasienter som bruker tumornekrosefaktor (TNF)-alfahemmere er trolig mer utsatte for infeksjoner, men dataene er ikke konsistente (1,2). Food and Drug Administration i USA (FDA) anser at pasienter over 65 år som bruker en TNF-alfahemmer eller som samtidig bruker immunsuppressiva kan ha større risiko for infeksjon (3).

Antibiotikaprofylakse ved tannkirurgi er ikke tema i kapitlet om tannhelse i den reviderte utgaven av antibiotikaveilederen i primærhelsetjenesten (4). Det er heller ikke nevnt i en nasjonal retningslinje om bruk av TNF-alfahemmere (5).

Et meget anerkjent miljø innen revmatologi anbefaler kun bruk av antibiotikaprofylakse til pasienter på TNF-alfahemmere ved større tannarbeider og samtidig sykdomshistorie med infeksjoner i munnhulen. Dersom pasienten ofte får infeksjoner, må det vurderes individuelt om det skal gis antibiotikaprofylakse (6). Inngrepets omfang (enkel utrekning av periotann versus operasjon) bør også vurderes (7). Dersom sår etter ekstraksjon ikke har grodd (åpning inn til tannrot eller kjeveben) før neste infusjon med TNF-alfahemmer, utsettes infusjonen (6).

Antibiotikaprofylakse ved tannkirurgi er ellers mest aktuelt hos pasienter som er i risikogrupper for endokarditt (8).

Referanser:

1. Thorner AR. Tumor necrosis factor-alpha inhibitors: Risk of bacterial, viral and fungal infections. In: UpToDate. http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: 31. mars 2013).
2. The London position statement of the World Congress of Gastroenterology on Biological Therapy for IBD with the European Crohn’s and Colitis Organisation: safety. Am J Gastroenterol. 2011;106(9):1594-602.
3. U.S. Food and Drug Administration. FDA Drug Safety Communication: Drug labels for the Tumor Necrosis Factor-alpha (TNFa) blockers now include warnings about infection with Legionella and Listeria bacteria. http://www.fda.gov/ (Oppdatert: 9. juli 2011). 
4. Helsedirektoratet. Tannhelse. Nasjonale faglige retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten 2013.  IS-2030. http://www.helsedirektoratet.no/ (Sett: 7.oktober 2013). 
5. Helsedirektoratet. Nasjonale faglige retningslinjer for bruk av TNF-α hemmere og andre biologiske betennelsesdempende legemidler innen revmatologi, gastroenterologi og dermatologi. Revidert utgave februar 2010. IS-1478. http://www.helsedirektoratet.no/ (Sett: 7. oktober 2013). 
6. Overlege. Revmatologisk avdeling, Diakonhjemmet sykehus, pers.medd. 7. oktober 2013.
7. Professor. Det odontologiske fakultet, Universitetet i Oslo, pers.medd. 8. oktober 2013.
8. Helsedirektoratet. Endokardittprofylakse. Nasjonale faglige retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten 2013.  IS-2030. http://www.helsedirektoratet.no/ (Sett: 16. oktober 2013).